今天上午门诊,来了一位第六次就诊的老病人,是一位80岁的阿姨。这次阿姨进来,我感觉和以前有点不一样,在我还没想出哪里不同时,阿姨高兴地告诉我,她已经不用拐杖了。 听阿姨这么说,我也很高兴。想起上次治疗前,她就告诉我,已经可以不用拐杖走200米了。这点距离可能对一般人根本不算什么,但是谁能想到,在一年多以前,她只能坐轮椅,根本不能走路。在好多大医院住院检查治疗几个月、针灸30多次、打了16针“封闭”后,终于可以用拐杖走路了。不过好消息就到此为止了,病情没有进一步好转,甚至有医生告诉她,这个病没治了,以后只能靠拐杖走路。 阿姨第一次是在女儿的搀扶下来我门诊,听了她的病情和经历,再仔细地查看之前的就医检查和治疗记录后,心里大致有了希望,最后结合详细的体格检查,发现阿姨下半身有多个活化的触发点,这回心里更有自信了。我告诉阿姨,因为之前的检查排除了神经系统和脊柱的问题,但是针灸治疗有效,所以问题很可能出在肌肉上。按照现代医学的观点,针灸治疗主要针对肌肉筋膜,而触发点技术就是现代医学治疗肌肉筋膜问题的秘密武器,甚至连肯尼迪当上美国总统都有它的功劳。 阿姨看到了一线希望,坚持每周一次的治疗,每次总是早上第一个到,我也全心全意投入,每次治疗时间在30分钟左右。每次复诊,都告诉我感觉腿有力了一点,终于在今天出现了奇迹。 想进一步了解触发点技术,请看我的其他文章:
肌筋膜疼痛触发点(Myofascial Trigger Points,MTrPs)最早是由美国临床教授Janet Travell于1942年提出的,可分为潜在MTrPs和活化MTrPs。一般状态下,骨骼肌上会存在一些因慢性损伤而引起的潜在MTrPs,这些MTrPs长期处于隐性状态,并不会引起疼痛或只有轻微局部疼痛。但是它们可以被某些致病因素活化转变成为活化MTrPs,例如:创伤、疲劳、抵抗力下降、反复感冒、某些营养物质缺乏等因素。这些活化MTrPs在骨骼肌上会出现异常挛缩结节样的病理性肌纤维,而且活化MTrPs常表现为自发性疼痛,并可激发局部或远处牵涉痛,针刺和触压这些MTrPs时会引发肌肉局部抽搐反应。 触发点之母Janet Travell也是美国肯尼迪总统的私人医生。肯尼迪总统患有严重的腰背痛,这是在第二次世界大战中肯尼迪在南太平洋执行任务时,其乘坐的海军巡逻艇被日军击沉受伤所烙下的疾病。Travell因治疗威胁肯尼迪总统过早结束政治生涯的肌筋膜疼痛而被授予特殊荣誉。肯尼迪总统的弟弟博比写道,如果不是Travell在过去几年里的悉心照料,他哥哥“现在就不会是美国总统”。这就是一个极好的例子——触发点疗法能改变人的生活和命运。 触发点并非中医穴位:经络穴位来源于古老的中医学,经络是假想的气血运行通路,而穴位被认为是气血的凝集,穴位治疗声称会对假想的全身经脉的疏通有积极作用。触发点是真实存在的,是依照西医解剖、生理、病理科学定义的,它们能通过手指被感知,能够发出独特的电信号,通过敏感的电子设备可被测量出。在电子显微镜的帮助下,肌肉组织中的触发点还可以被拍照。因此,科学的态度要求我们清楚地区别触发点和穴位。 在日常生活中,持续的不良姿势、久坐、缺少体育锻炼、体型超重、烟酒等不良饮食习惯、精神紧张和长期缺乏睡眠等因素已经成为现代人司空见惯的生活方式,而正是这些不良因素使肌肉持续处于紧张状态,使许多看似不费力的工作也对肌肉骨骼产生慢性损伤而引起疼痛。临床实践和研究表明:大部分的常见疼痛,以及许多其他不明原因的症状,实际上都是由肌肉内存在触发点所引起的。触发点疼痛常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群,严重时会导致患者疼痛难忍、关节活动受限、工作障碍,甚至无法工作。 目前国内肌筋膜疼痛触发点的研究和治疗水平还处于刚刚起步阶段,各方面条件发展的还不够成熟完善,但在美国、加拿大、德国、新西兰和澳大利亚等欧美国家,肌筋膜疼痛触发点治疗技术已经成为众多物理治疗师、康复医师、外科医师、麻醉医师等常用的必备治疗工具。
针灸,属于我国传统医学,通过将针刺入身体内的各个“穴位”达到治疗的目的,但针灸的疗效仍然存在广泛争议。在我国,针灸作为镇痛的辅助疗法,在改善和预防疼痛痛复发等方面具有悠久的历史,之前国内外也有不少随机对照研究报道针灸在治疗疼痛方面的作用,但是这些研究往往质量不高、样本量不足。 近期,针灸研究四次登上顶级学术期刊,这四项研究分别表明,针灸能够缓解和治疗癌症疼痛、治疗酒精成瘾、缓解心绞痛、治疗偏头痛。这几项针灸研究的发表,不仅标志着针灸越来越受到国际认可,也将推动针灸研究的国际化和规范化。 BioWorld接下来一次介绍这四项针灸领域重要研究成果。 一、针灸治疗癌症疼痛 2019年12月19日,广东省中医院张海波与澳洲皇家墨尔本理工大学薛长利作为共同通讯作者在国际顶级医学期刊JAMA Oncology(IF=22)发表了题为:Clinical Evidence for Association of Acupuncture and Acupressure With Improved Cancer Pain:A Systematic Review and Meta-Analysis的研究论文。 该论文表明,与假手术对照组相比,针灸和/或穴位按压与癌症患者的疼痛强度降低显著相关。也就是说,针灸能够有效减少癌症疼痛,减少阿片类止痛药的使用。 疼痛是一种令人痛苦的症状,超过70%的癌症患者都经历过这种痛苦的症状,但这些患者中近一半没有得到足够的镇痛治疗。虽然止痛药提供了缓解癌症疼痛的有效方法,但对止痛药和药理学干预对疼痛治疗的的副作用,对治疗提出了严峻的挑战。因此还需要开发预防、缓解和治疗疼痛的新方法。 系统评价共纳入17篇RCT(1111例患者),Meta分析中使用了14篇RCT(920例患者)的数据。7个假手术控制的随机对照试验(35%),结果显示针灸可以减轻疼痛强度。当在6项RCT中降低疼痛强度和在2项RCT中降低阿片类药物剂量时,针灸与镇痛治疗相结合也发现了良好的关联。同时,该研究也强调,由于这些研究之间存在很大的异质性,因此证据等级中等。 二、针灸治疗酒精成瘾 2019年9月4日,韩国大邱韩医大学的研究人员在国际顶尖学术期刊 Science 子刊Science Advances杂志发表题为:Acupuncture attenuates alcohol dependence through activation of endorphinergic input to the nucleus accumbens from the arcuate nucleus的封面论文。 该研究认为,使用针灸来针刺神门穴,能够直接激活大脑通路,从而解决对酒精的依赖,这项研究为针灸治疗酒精成瘾提供了新的潜在治疗方法。 酒精使用障碍(AUD)的特点是戒酒后一段时间会慢性复发,这已成为世界范围内的重大公共卫生问题之一。成功治疗酒精使用障碍的最重要方法是防止对酒的高度渴望和复发。不幸的是,目前还没有令人满意的医疗干预来预防酒精成瘾复发。该研究团队之前的研究表明,在手腕的神门穴刺入针灸针,可以激活下丘脑中的神经元释放β-内啡肽,这是一种让人“感觉良好”的化学物质,有助于减轻疼痛。之前的一些研究表明,β-内啡肽可能在减弱酒精依赖性中起重要作用。然后,研究人员对这些大鼠进行针灸治疗,实验结果表明,针灸治疗的大鼠酒精戒断症状减轻了。实验结果还发现,当给予治疗后的大鼠足够多的酒精时,它们比未经针灸治疗的大鼠喝的得少,也就是说,针灸治疗后的大鼠酒瘾下降了。研究人员进一步检测发现,针灸治疗后的大鼠的β-内啡肽水平高于未经治疗的大鼠。而且,针灸治疗的结果和直接向这些酒精成瘾大鼠注射内啡肽的效果几乎相同。因此,研究人员得出结论,对于试图戒酒的人来说,针灸可能是一种新的治疗选择。 三、针灸治疗心绞痛 2019年7月29日,国际顶级医学期刊JAMA Internal Medicine(IF=20.786)刊登了来自成都中医药大学梁繁荣教授团队的题为:Acupuncture as Adjunctive Therapy for Chronic Stable Angina A Randomized Clinical Trial(针灸作为慢性稳定型心绞痛的辅助治疗随机临床试验)的研究论文。 心绞痛,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现,也是导致重大心血管事件和心源性死亡的重要危险因素。 在我国,慢性稳定性心绞痛患者主要使用抗心绞痛药物治疗,部分患者也使用经皮冠状动脉介入治疗。 在这项临床试验中,共纳入了404例慢性稳定性心绞痛患者,通过中央随机分组的方法分配到循经取穴组、他经取穴组、假穴组、等待治疗组。该临床试验一共持续20周时间,包括4周基线期,4周治疗期,12周治疗后随访期。 每位患者均根据指南接受抗心绞痛药物治疗,此外,循经取穴组针刺内关、通里,他经取穴组针刺孔最、太渊,假穴组针刺两个非经非穴,每周治疗3次,一种针刺4周12次。等待治疗组在研究结束后将获得免费的12次针刺治疗。 研究结果显示,循经取穴组针刺可显著减少患者心绞痛发作次数,降低心绞痛发作程度。此外,治疗期间不良事件很少发生。 这项高质量临床研究证实针灸作为抗心绞痛药物的辅助疗法,对于改善患者心绞痛发作次数和程度的效果明确,且具有很好的安全性。 四、针灸治疗偏头痛 2017年2月20日,国际顶级医学期刊JAMA Internal Medicine(IF=20.786)刊登了来自成都中医药大学梁繁荣教授团队的题为:The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis A Randomized Clinical Trial(针灸治疗偏头痛的远期疗效随机临床试验)的研究论文。 该研究通过为期16周的随随机临床试验,针灸治疗偏头痛具有至少24周的持续性效应,且整个研究中未发生针刺相关的严重不良反应。 偏头痛,是以慢性的、易复发的单侧、搏动样头痛为特征,常伴有畏光、畏声、恶心和呕吐等症状,由于其发作频繁,疼痛剧烈,常影响患者的生活和工作,长期患有偏头痛的患者可能诱发心理疾病,伴有焦虑或抑郁。 偏头痛的发病原因和机制尚不明确,其治疗的主要目的是预防偏头痛发作,有效减少头痛发作次数,并缓解症状。目前西医药物治疗能取得一定疗效,但其副作用较大。 该研究通过为期16周的随随机临床试验,纳入真实针灸治疗组、假针灸治疗组、等待治疗组。经过16周的观察,与假针灸治疗组和等待治疗组相比,真实针灸治疗与无先兆偏头痛发作次数显著减少相关。而且试验结果还表明,针灸治疗偏头痛具有至少24周的持续性效应,且整个研究中未发生针刺相关的严重不良反应。 这项围绕针刺对偏头痛的预防及治疗的持续效应的临床试验表明,针灸可作为偏头痛预防的一个选择。 论文链接: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.5233 https://doi.org/10.1126/sciadv.aax1342 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2407 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.9378
在一个周二下午,两位阿姨走进了我的诊室,其中一位背着小挎包,右手臂放在挎包上,肘关节包得严严实实。我第一反应是这位阿姨骨折或者关节脱位了。结果这位阿姨是昨天上午做了早餐以后右手肘突然剧痛,不能自然放下来,一定要托着才不痛,再加上十年前右前臂确实有骨折过,所以马上去医院拍了X光片,但是没有新鲜骨折,医生就给了药膏外用。不过一天下来,症状没有好转,生活极为不便,所以心急如焚的她经好友介绍,来到我门诊求医。我先查看了外院的X光片,确实没有新鲜骨折。要打开药膏检查时,阿姨告诉我,她早就想拆开了,因为这个药膏让她很难受。我发现这个药膏很有特点,是黑色的糊状物资,味道有些难闻,而且外面用塑料膜覆盖,这么热的天气,可以想象药膏让她的鼻子和皮肤多受罪。打开药膏后,发现肘关节外观没有肿,轻轻按压周围肌肉时,发现多处剧烈压痛。问阿姨前几天有没有提什么重物,阿姨想了下,说没有,只有换过一次桶装水,不过那是前天的事情呢,当时也没有痛。我继续问当时是用的什么姿势,阿姨说她是用右手臂把桶甩起来的。这下我心里有底了,告诉她,应该就是这个动作让右手臂受伤,埋下了隐患,被昨天做早餐端锅的动作诱发了。阿姨一脸的不可思议,我说这个判断对不对,由疗效来说话。当我用针刺治疗后,阿姨马上可以把手伸得更直了,疼痛也减轻,虽然还不能像以前一样,但是很高兴,这么快就见到了效果让她大呼神奇。我说,这下相信了吧?阿姨一边点头,一边笑了。第二天,阿姨来复诊,告诉我现在又好一些,今天来巩固一下。治疗完,她高兴地回家了。通过这个病例,我们可以看出,有时急性的肌肉劳损并不会马上发病,而是留下隐患,被其它因素诱发,让人判断错误。只有通过详细的病史、全面的检查和完善的思考才能找出病因,手到病除。
最近一段时间,幼儿园疱疹性咽峡炎和手足口病流行,儿子也觉得不舒服,晚上说嗓子痛还不断地呕吐。 看他那么难受,我们都十分担忧。试验性地给予皮针治疗,马上就不呕了,第二天起床,嗓子也不痛了。 加上上次腮腺炎,这是他第二次体验到了皮针的神奇。现在他都喊我神医,有不舒服就要找我扎针。看着儿子这么崇拜我,我作为一个父亲的幸福感十分强烈。 小贴士:皮针是由日本人在中医基础上发明的一种工具,具有无痛、安全的特征。结合现代医学的认识,经常能发挥出人意料的疗效。
崔医生: 今天在这平台给医生的投票我提交了,不知成功与否,我又不懂查看,对您如此医德高尚,医术又精湛的好医生,投不上这票我会很难过的。 亚姨月初因血管问题住院了,我一直去医院陪她,无法来您处复诊。幸而您把我半年都无法走路的患疾治好了,下然我就更惨了。 深深地感谢您! 这位患者说来很巧,因双腿疼痛无力在外院住院检查治疗效果不好,偶然来我门诊。来时用拐杖,步履蹒跚。试验性针刺治疗后,当场走路有力,第二天就丢掉了拐杖,并带老伴来治疗腰痛。我给阿姨治疗完后,当场就能坐直不痛,临走时得知,两位老人和我是同一栋楼的邻居。后来一直没有等到两位老人复诊,昨天告诉我上面的情况。在此祝福阿姨早日康复,也希望我能帮两老进一步解除疼痛。
这是加拿大物理治疗师在自己门诊里分享给病人对影像学的基本认识。简而言之,以腰突举例,并非所有的腰突都有症状,而有症状的也未必一定是椎间盘的问题。
患者男,38岁,工作后运动少,体重暴涨,平时喜欢吃海鲜。2006年第一次痛风发作,其后发作时就治疗,不规律服用降尿酸药物,断断续续,没有连贯性,每年痛风发作2-3次。2015年突然出现左手第四近端指间关节痛风石。 2015年10月来广东省人民医院痛风门诊就诊时,测血尿酸614umol/L,其后按笔者医嘱注意饮食控制,坚持运动,同时服用非布司他片,每天早上40mg(一片),每天一次,血尿酸逐渐下降并逐渐达标。至2016年12月,共服用非布司他片13个月,复测血尿酸为305umol/L,左手第四近端指间关节痛风石已经完全消失,戴上了戒指。 从这例患者的治疗过程可以看出,痛风石通过积极规范的治疗是完全可以消失的。 目前这个患者还在规范服用降尿酸的药物。笔者写这篇文章的时候,咨询他的意见,他说,他的痛风治疗仍然还有很长的路要走,还要继续坚持降尿酸治疗。 再次强调,痛风是可以治愈的。要完成这个目标,要医患之间相互配合,要相信你的医生,在专科医生指导下,坚持规范降尿酸治疗,长期坚持,定期复诊,而不是好了伤疤忘了疼或者是盲目服用降尿酸药物。
加入的其他科普号